Paramédik'L

C'est le plus fréquent des tb du rythme cardiaque (tb du rythme supra-ventriculaire).

= action non coordonnée des celules myocardiques auriculaires ce qui va entraîner un contraction rapide et irrégulière des oreillettes cardiaques.

Causes :

• Maladies cardiaques

-rétrécissement mitral ou insuffisance mitrale qui va augmenter la P° ds l'oreillette gauche

-HTA

-insuffisance cardiaque

-anomalie des oreillettes

• Complication de tte chirurgie cardiaque

• Hyperthyroïdie

• Embolie pulmonaire

• Alcoolisation aigüe

• Choc émotionnel

• Prise d'excitants (cocaine/ crack) et de certains médicaments (théophylline/ sympathomimétiques tels que salbutamol, bricanyl, foradil, ...)

Csqces : 

• Retentissement hémodynamique

-les oreillettes deviennent mécaniquement inefficaces (elles ne se contractent plus) donc disparition du remplissage ventriculaire rapide d'où baisse du débit cardiaque

• Risque embolique

-l'absence de contraction auriculaire favorise la stagnation sanguine dans les oreillettes, cette situation de stase du sang favorise l'apparition de thrombus par phn de coagulation spontanée

Signes : 

-patient peut être asymptomatique : découverte fortuite lors d'un ECG

-palpitations, asthénie, lipothymie (malaise sans PC), dyspnée, sentiment d'angoisse, douleur thoracique

Examen clinique : 

-rythme cardiaque irrégulier

-recherche signes d'insuffisance cardiaque

-présence d'AVC ou d'AIT marque une complication de l'arythmie

-recherche signes en faveur d'une cause : HTA, hyperthyroïdie, EP, ...

Examens complémentaires : 

-ECG : disparition des ondes P au profit d'une trémulation de la ligne isoéléctrique + rythme ventriculaire (QRS) irrégulier

-écho coeur : étude valves + cavités cardiaques

-bilan biologique standard dont bilan de coagulation

-dosage TSH : recherche hyperthyroïdie

-RP : évaluation taille du coeur + recherche surcharge vasculaire témoignant d'une insuff cardiaque

-holter-ECG si arythmie paroxystique

Evolution et complications : 

-augmenttion mortalité

-accidents thrombo-emboliques : AVC ++

-insuff cardiaque

-maladie rythmique de l'oreillette

Ttt : 

• Réduction de la fibrillation = retour à un rythme sinusal normal (= "cardioversion")

-avant de débuter ttt nécéssité d'une anticoagulation efficace + echo transoesophagienne pr vérifier absence de thrombus ds les oreillettes

-réduction médicamenteuses  : anti-arythmique de type amiodarone en IV ou per os

-réduction électrique (Choc Electrique Externe) : défibrillation sous anesthésie générale (arrêt digitalique depuis > 48h)

• Maintien du rythme sinusal = obj FC < 80 puls/min au repos

-anti-arythmique par voie orale (amiodarone, flécaine, quinidine)

• Ralentir le rythme cardiaque

-béta-bloquant, inhibiteurs calciques bradycardisants (diltiazem = tildiem/vérapamil = isoptine), digoxine

-si échec : déconnexion entre oreillettes et ventricules cardiaques par une technique de radio-fréquence qui va détruire le faisceau de His  (nécessité d'un stimulateur cardiaque définitif = pace-maker)

• Prévenir les complications emboliques

-ttt anticoagulant par héparine HNF ou HBPM puis relai par AVK

- si bénéfice/risque négatif  : antiagrégants plaquettaires (aspirine)